为进一步完善基本医疗保险制度，提高参保群众医疗保障待遇，市政府办公室印发了新修改的《苏州市职工医疗保险实施办法》，该《办法》自2024年2月15日起施行，有效期至2027年1月15日。
一、修改基本医保欠费后享受待遇的时限
原《办法》中用人单位（参保人员）未按月足额缴费的，从欠费次月起暂停其基本医疗保险待遇。现进行了适当期限延长，从欠费的第4个月起暂停其基本医疗保险待遇。
二、修改个人账户组成部分及划入比例
原《办法》中“参保人员个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费和统筹基金按比例划入部分组成，45周岁（含45周岁）以内按个人缴费基数的2.7%、45周岁以上按个人缴费基数的3.2%计入个人账户”修改为“在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金”。
原“退休人员按本人年退休金的3.2%计入个人账户，本人年退休金低于本市医保最低缴费基数的，按本市医保最低缴费基数的3.2%计入个人账户”修改为“退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入基数分别为本市2022年度机关事业单位、企业基本养老金平均水平，划入比例为2.8%”。
三、修改报销比例及起付线标准
在报销比例上，规定为“市内未定级和一级医疗机构85%、二级医疗机构82%、三级医疗机构80%；市内乡镇卫生院和社区卫生服务中心90%。市外就医报销比例按照异地就医相关政策执行”。原办法中的“按照转诊程序到市外定点医疗机构就医的75%，未按照转诊程序到市外定点医疗机构就医的70%。退休人员（享受医疗保险退休待遇的参保人员）住院医疗费用报销比例在上述比例上增加5%”不再执行。
在职工大额医疗费用补助方面，增加了部分人员补助政策。规定“退休人员（享受医疗保险退休待遇的参保人员）和患精神病、艾滋病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官或骨髓移植术后抗免疫排斥治疗的参保人员不计起付标准。80周岁（含80岁）以上的参保人员报销比例在上述比例上增加5%”。
对原规定的“退休人员（享受医疗保险退休待遇的参保人员）住院起付标准在此基础上依次降低100元，最低不低于100元。患精神病、艾滋病以及80周岁（含80岁）以上的参保人员，不计住院起付标准；患恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官或骨髓移植术后抗免疫排斥治疗的参保人员一个自然年度内只扣减一次二级医疗机构住院起付标准”进行了删除。
（文：向芸笛）
